重症手足口病辅助检查特点 辅助检查方面,主要包括以下几个方面: 1.白细胞: 末梢血白细胞计数升高或降低(WBC 1.8-24x10^9/L),部分重症病例WBC>15x10^9/L,外周血白细胞计数及及中性粒细胞比例明显增高是重症HFMD的重要指征。 2.高血糖: 约60%重症病例血糖>6.1 mmol/L,10%重症病例>9 mmol/L,高血糖可能与机体的应激状态有关。 3.胸部X线: 可表现为双肺纹理增多,网格状、点片状、大片状阴影,部分病例以单侧为著,快速进展为双侧大片阴影。重症手足口病由于中枢神经系统损伤而导致急性肺水肿,又称“中枢性肺水肿”或“神经源性肺水肿”,临床表现类似于ARDS,且临床表现可早于影像学检查的变化。胸部X线检查可无异常发现或仅表现为肺纹理增粗,只有到终末期才能见到双侧肺水肿。因此,胸部X线在重症HFMD的早期识别具有明显局限性。 4.脑脊液检查: 无特异性,可表现为正常或类似病毒脑改变。外观清亮,压力可增高,白细胞正常或增多,蛋白正常或轻度增多,糖和氯化物正常。 5.头部磁共振: 以脑干、脊髓灰质损害为主。 6.脑电图: 无特异性改变.可表现为弥漫性慢波,少数可出现棘(尖)慢波。 7.经颅多谱勒: 可表现为正常、轻度异常、颅高压征象和轻度脑水肿,常显示大脑血液灌注异常。 8.心电图: 无特异性改变,可见窦性心动过速或过缓,ST-T改变等。 9.病原学检查: 特异性肠道病毒核酸阳性或分离到肠道病毒,重症HFMD主要为EV71,其次为柯萨奇病毒A组。 重症手足口病的临床救治策略 1.一般治疗: 手足口病属于急性传染病,要注意隔离,避免交叉感染,适当休息,清淡饮食,做好皮肤和口腔护理。控制液体入量,保持呼吸道通畅,降温、镇静、止痉。 2.累及神经系统的治疗: 若患儿表现出惊跳、焦虑不安、惊恐、肢体抖动、眼球异常运动、喷射性呕吐等可疑神经系统症状或体征时,应严密观察病情变化,密切监护,防止出现严重并发症,积极降低颅内压、减轻脑水肿。必要时可用甲强龙冲击疗法和静脉注射免疫球蛋白。对于循环不良者,应在严密的血压和中心静脉压监测下进行扩容。 3.累及心肺功能的治疗: 若患儿出现心率增快或变缓、呼吸增快,出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉,血压血糖增高、心脏射血分数异常则提示累及心肺功能,特别是出现类似于ARDS表现应考虑神经源性肺水肿。这种情况进展迅速,病死率极高!因此,提倡在心肺功能衰竭前予以识别和诊治。主要包括急救措施:严密监测生命体征(呼吸、血压、心率和血氧饱和度等),头肩抬高15-20°、保持中立位,保持呼吸道通畅,必要时使用机械通气。 药物治疗方面主要包括:控制液体入量和输液速度;积极降低颅内压;激素冲击和静脉注射免疫球蛋白;血管活性药物的使用;利尿、保护心肌和防止应激性溃疡;退热、监测血糖;惊厥时给予镇静药物治疗;可使用抗生素防止肺部细菌感染。 4.手足口病家庭护理和预防15字要诀: 勤洗手、吃熟食、喝开水、常通风、晒衣被! 总之,重症HFMD早期鉴别至关重要,对于临床诊断HFMD病例,若出现重症HFMD的预警症状和体征,应予以高度重视,密切观察病情变化,早发现、早治疗最为关键。对于重症病例,要立即建立有效的重症监护系统,迅速改善循环,保护心、脑、肺、肾等重要脏器,出现呼吸功能障碍要及时予以机械通气及对症处理。值得提醒的是,临床上往往病情变化迅速,因此治疗方案也要及时调整。
一、外在因素 1、饥饿 多见于新生儿和三个月之内的宝宝。这时需要哺乳或喂奶来解决。稍大的宝宝如果睡前吃饱,可以排除这个因素。 天气干燥的情况下,宝宝夜间可能会口渴,给他补充点水分可以让他安静。 2、缺钙 缺钙是导致小宝宝睡觉不安稳因素之一,大多数妈妈都会考虑到它。缺钙、血钙降低,引起大脑植物神经兴奋性增高,导致宝宝夜醒、夜惊、夜间烦躁不安,睡不安稳。解决方案就是给宝宝补钙和维生素D并多晒太阳。 3、太热 现在的宝宝穿盖多半是偏多的。其实小宝宝凉一点没有关系,太热会使他不舒服,也容易生病。如果室温挺高,又穿着睡袋,再盖上小被子,宝宝自身散热能力差,会感到热而醒来。这时只要减少穿盖即可解决。 4、腹胀 1岁以内的婴儿都会出现这种情况。如果睡前吃得过饱,或喝奶后没有打嗝排气,小宝宝都会因腹胀而醒来。大点的婴儿多半是睡前几小时内吃了一些难以消化的东西。注意按摩、排气和调整饮食即可解决。积食的宝宝可用点小中药治疗。 5、尿湿、想尿尿 因尿裤太湿或勒得太紧,也会使宝宝不舒服。有的宝宝想尿尿时不愿轻易尿在尿裤上,也会翻来覆去不安稳。细心的妈妈观察一下,对症处理,就会解决。 6、白天太兴奋或环境的变化 稍大点的宝宝的睡眠不安也可与白天过度兴奋或紧张、日常生活的变化有关。如出门、睡眠规律改变、搬新屋、有新的保姆和陌生人来。比如老的保姆走了会引起婴儿晚上睡眠不安。经常更换抚养人也使孩子睡眠障碍的发生率明显升高。白天睡的太多也可影响晚上的睡眠。 7、出牙或身体不适 宝宝出牙期间往往会有睡不安稳的现象。有时几夜反复折腾之后妈妈才发现,宝宝的牙床冒出了白白的小牙。可见出牙还是有些疼痛的。其他疾病当然也会引起睡眠不安。生病或发烧前的夜晚往往是翻覆不宁的。这些都需要细心的观察和判断。 二、内在因素 小儿的内在因素对睡眠也有影响:大脑神经发育尚未成熟。孩子生理上尚未建立固定的作息时间表。宝宝生物时钟日夜规律的调整,要倚赖宝宝生理成熟度的配合。 人的睡眠分为深度睡眠和浅度睡眠,夜间约3-4小时交替一次。婴儿和幼儿同样,可能深睡和浅睡的交替时间更短一些,约2-3小时交换一次。大人和许多睡整夜觉的宝宝,在浅度睡眠到来时,可以较好地自我调整,重新进入深度睡眠。而也有许多小宝宝甚至许多大人,无法自我调整入睡,所以就从浅度睡眠中醒来。 许多正在吃母乳的宝宝,无法自我调整,心理渴望爱抚,妈妈的乳房无疑是她最大的安慰。当然,有时抱睡、边走边摇等也会有效,但很容易导致更加不易入睡。尤其随着神经系统的发育和大脑皮层活跃,宝宝越长大越容易无法自我调整。这就是宝宝在四、五个月之后反而睡觉比小时候还要差、醒的次数还要多的原因。